Фармакологические действияРитмонорм — препарат для лечения нарушений сердечного ритма. Активное действующее вещество препарата — пропафенона гидрохлорид. Аналогами Пропафенона по составу и фармакологическому действию являются препараты Пропанорм и Профенан.Лекарство выпускается в таблетках, покрытых оболочкой. На одной из сторон имеется гравировка 150. Каждая таблетка содержит 150 мг активного вещества. Таблетки упакованы в блистеры по 10 штук. В каждой картонной упаковке содержится по 5 блистеров.

Аналог Ритмонорма — Пропафенон выпускается также в ампулах. Каждая ампула содержит 35 мг пропафенона гидрохлорида. В качестве растворителя применяется вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Ритмонорм относится к категории антиаритмиков и оказывает следующие фармакологические эффекты:

  • Мембраностабилизирующее воздействие.
  • Блокировка натриевых каналов.
  • Местноанестезирующее действие.
  • Незначительно выраженный бета-адреноблокирующий эффект.
  • Уменьшает скорость деполяризации и замедляет проведение по волокнам Пуркинье.
  • Увеличивает период проведения электрического импульса по синоатриальному узлу и волокнам предсердий.
  • Увеличивает длительность рефрактерного периода атриовентрикулярного узла и подавляет проведение импульсов по дополнительным путям.

Действие препарата Наиболее выражен фармакологический эффект этого лекарственного средства в ишемизированных зонах миокарда. Если объем выброса крови левым желудочком опускается ниже уровня 40%, препарат начинает оказывать отрицательное инотропное действие.

Эффект от приема препарата наступает спустя час после его поступления в организм и сохраняется до 12 часов. Активное вещество всасывается в организме на 95%, но его биодоступность находится в диапазоне от 5 до 50%. Препарат связывается с белками крови на 85—95%. Максимальная концентрация в крови достигается спустя 1−3 часа после принятия внутрь.

Пропафенон в незначительной степени проникает через гематоплацентарный и гематоэнцефалический барьеры. Более половины от принятой дозы лекарства выводится через кишечник в виде метаболитов. Несколько меньшее количество выводится через почки. Незначительная часть (1−2%) выводится из организма в неизмененном виде.

Показания к приему

Таблетки Ритмонорм назначаются в следующих случаях:

  1. Для лечения и профилактики желудочковых аритмий.
  2. Предупреждение и лечение наджелудочковых нарушений ритма, в том числе трепетания и мерцания предсердий.
  3. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия типа re-entry с вовлечением в патологический процесс атриовентрикулярного узла и дополнительных проводящих путей. Назначать препарат можно в тех случаях, когда другие средства неэффективны или противопоказаны.
Читайте также:  Характеристики и применение препарата Мексидол

Раствор Пропафенон для внутривенного введения назначают в следующих случаях:

  1. Желудочковые или наджелудочковые экстрасистолии и тахикардии.
  2. Пароксизмальные аритмии.
  3. Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта.
  4. Мерцание и трепетание предсердий.
  5. Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия.

Назначать этот препарат может только лечащий врач после тщательного обследования и под контролем ЭКГ.

Инструкция по применению

Инструкция по приминению Рекомендуется назначать препарат Ритмонорм в условиях стационарного наблюдения. Во время лечения пациенту необходимо обеспечить регулярный контроль ЭКГ. Особенно важно осуществлять контроль за работой сердца в начале терапии. Схема лечения практически идентична препарату Пропанорм. Инструкция по применению, отзывы специалистов и пациентов также имеют много схожих черт с Ритмонормом.

Поскольку таблетки обладают очень горьким вкусом, их следует принимать внутрь, не разжевывая, и запивать большим количеством жидкости.

Доза препарата для каждого пациента подбирается индивидуально, исходя из его состояния, степени тяжести нарушений сердечного ритма и получаемого эффекта.

Прежде чем начинать курс лечения Пропафенононом или его аналогами, необходимо отменить все другие антиаритмические препараты.

Взрослым пациентам с массой тела более 70 кг рекомендуется назначать 150 мг лекарственного средства три раза в сутки. При необходимости можно увеличить дозировку через 3−4 дня до 300 мг на один прием. Максимальная суточная доза может достигать 600—900 мг препарата.

Если масса тела больного не превышает 70 кг, следует начинать терапию с более низких дозировок и повышать их не ранее, чем спустя 3—4 дня.

Для пациентов с высокими значениями интервалов QRS и атриовентрикулярными блокадами дозировка должна быть снижена.

Противопоказания

Прием препарата противопоказан в следующих случаях:

  1. Противопоказание ритмонормаХроническая сердечная недостаточность, резистентная к терапии с объемом выброса левого желудочка менее 35%.
  2. Тяжелые формы хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
  3. Нарушения внутрипредсердной проводимости.
  4. Синоатриальные нарушения проводимости и полные блокады.
  5. Кардиогенный шок (исключение составляет гипотензия, вызванная тахикардией и аритмический шок).
  6. Дистальные блокады вследствие нарушений проводимости на уровне ножек пучка Гиса (в случае отсутствия у пациента кардиостимулятора).
  7. Тяжелая брадикардия.
  8. Артериальная гипотензия с показателями систолического давления ниже 90 мм рт. ст.
  9. Тяжелые метаболические нарушения, включая нарушения обмена калия.
  10. Атриовентрикулярные блокады 2−3 степени тяжести.
  11. Внутрижелудочковые бифасцикулярные блокады у пациентов, не имеющих кардиостимулятора.
  12. Синдром слабости синусового узла.
  13. Миастения.
  14. Синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы.
  15. Детский возраст моложе 18 лет.
  16. Период лактации у женщин.
  17. Непереносимость или индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
  18. Тяжёлая форма хронической обструктивной болезни легких и бронхоспазм в анамнезе.
Читайте также:  Печеночная кома: этиология, клиника и методы лечения

С осторожностью назначается Ритмонорм пациентам, у которых имплантирован искусственный водитель ритма, выражена артериальная гипотензия, нарушены функции почек и печени. Пациентам пожилого возраста и принимающим другие антиаритмические препараты следует назначать пониженные дозы препарата.

У беременных женщин применение Пропафенона целесообразно в тех случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для плода. Особенно это касается беременности в первом триместре.

Побочные эффекты

Согласно инструкции и отзывам о Пропанорме и Ритмонорме во время лечения возможно развитие следующих нежелательных побочных явлений:

  1. Пропафенон и побочкаСо стороны сердечно-сосудистой системы возможны такие проявления, как снижение частоты сердечных сокращений, наджелудочковая или желудочковая тахиаритмия, атриовентрикулярная диссоциация, стенокардия, декомпенсация сердечной недостаточности, синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, нарушения внутрижелудочковой проводимости. Прием препарата в чрезмерно высоких дозировках может спровоцировать ортостатическую гипотензию.
  2. Нарушения пищеварительных функций могут проявиться в форме изменений вкуса, горечи и сухости во рту, тошноты, рвоты, тяжести в эпигастральной области. Возможны также диарея или запор, нарушения аппетита. В качестве редких побочных явлений зарегистрированы холестаз, механическая желтуха, нарушения функций печени.
  3. Неврологические нарушения возможны в виде головокружений или головной боли. В редких случаях наблюдались затуманенность и нечеткость зрения, диплопия, судорожные приступы.
  4. Аллергические реакции возможны в форме кожных высыпаний и зуда, крапивницы, эритемы, экзантемы. Возможен аутоиммунный процесс по типу волчанки.
  5. В лабораторно-клинических показателях возможны изменения в виде лейкопении, тромбоцитопении, агранулоцитоза. Возможно появление антинуклеарных антител.

Помимо всех перечисленных симптомов могут наблюдаться бронхоспазмы, мышечная слабость, геморрагические высыпания на коже.

Признаки передозировки

В случае передозировки препарата развиваются следующие клинические симптомы:

  • Передозировка препарата Тошнота и сухость во рту, приступы рвоты.
  • Снижение артериального давления.
  • Мидриаз.
  • Сонливость и спутанность сознания.
  • Экстрапирамидные расстройства.
  • При однократном приеме дозы, превышающей суточную вдвое, развивается выраженная брадикардия, удлиняется интервал QT, нарушается внутрисердечная проводимость, развиваются блокады.
  • Возможны пароксизмы желудочковой тахикардии, асистолия.
  • Тяжелая передозировка приводит к развитию делирия, судорог, отека легких и комы.
Читайте также:  Препарат Гигроний: инструкция по применению ганглиоблокатора

Пациент с передозировкой нуждается в проведении интенсивной терапии. Проводится промывание желудка, вводится диазепам. При необходимости делается дефибрилляция, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Проведение диализа в случае передозировки пропафенона является неэффективным.

Взаимодействие с другими лекарствами

Назначая пациенту Ритмонорм, специалист должен помнить об особенностях взаимодействия этого средства с другими препаратами:

  1. Взаимодействие с лекарствамиСовместное назначение с Лидокаином и другими местными анестетиками противопоказано в силу выраженного кардиодепрессивного эффекта. Кроме того, имеется риск поражения центральной нервной системы.
  2. Одновременное назначение пропафенона с Циклоспорином, Пропранололом, антикоагулянтами непрямого действия приводит к повышению концентрации этих веществ в плазме крови.
  3. Пропафенон блокирует метаболизм Варфарина и тем самым усиливает его терапевтический эффект.
  4. Антиаритмическое действие препарата Ритмонорм усиливается при одновременном приеме с трициклическими антидепрессантами и бета-адреноблокаторами.
  5. Совместное назначение с хинидином и циметидином приводит к повышению концентрации пропафенона, а с рифампицином — к ее снижению.
  6. Не рекомендуется одновременное назначение Ритмонорма и Амиодарона, так как это способствует развитию тахикардии.

Прием пропафенона одновременно с лекарствами, обладающими отрицательным инотропным действием, повышает риск развития побочных действий. Сочетание с сахароснижающими средствами и антикоагулянтами требует тщательного контроля лабораторно-клинических показателей.

Отзывы о средстве

Ритмонорм мне врач назначил 2 месяца назад. Принимаю по 1 таблетке 2 раза в день. Раньше были приступы мерцательной аритмии каждый день длительностью по несколько часов. За эти 2 месяца было всего 2 или 3 приступа, которые быстро проходили. Пить эти таблетки лучше с профилактической целью, потому что снимают приступы не слишком хорошо (по крайней мере у меня). Были побочные эффекты в виде экстрасистол, неприятных ощущений в области сердца. В целом таблетки работают удовлетворительно.

Евгения, 51 год

Пропанорм пью в течение года, приступы аритмии стали существенно реже. Только не знаю, как долго можно это лекарство принимать, не будет ли от него вреда здоровью.

Валерий, 48 лет

Принимаю Ритмонорм уже 2 года. Приступы стали существенно реже, но постоянно ощущение слабости и тяжести в голове. Принимаю по три таблетки в день. Ночью состояние обычно хуже, поэтому обычно пью 1 таблетку утром и 2 на ночь. Возможно, мне нужно увеличить дозировку.

Татьяна, 54 года