Дексаметазон является мощным противовоспалительным средством, которое в современной медицине практически незаменимое. В силу того, что этот препарат относится к сильнодействующим, необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией по применению дексаметазона, чтобы минимизировать риск возникновения многочисленных серьёзных побочных явлений, которые он может вызвать.
Описание и действие препарата
Дексаметазон является синтетическим гормональным препаратом, принадлежащим к фармакологической группе глюкокортикостероидов (ГКС). ГКС — это «гормоны стресса», они в большом количестве вырабатываются организмом в ответ на угрожающие жизни состояния: кровопотерю, травмы, интенсивную боль. Их цель — сформировать физиологическую стресс-реакцию, которая способствует выживанию.
К сожалению, при неотложных состояниях организм не в состоянии синтезировать нужное количество ГКС, и в таких случаях необходимо применение дексаметазона. По химической структуре и оказываемым эффектам он близок к естественным гормонам, вырабатывающимся у человека в коре надпочечников, однако по силе воздействия на организм дексаметазон в 25−80 раз мощнее своих аналогов биологического происхождения, благодаря чему он с успехом заменил их в консервативной терапии.
Попав в кровь, молекулы препарата быстро распространяются по всему организму и проникают в ядра клеток. Они связываются с глюкокортикоидными рецепторами и запускают целый каскад разнообразных биохимических реакций, которые приводят к мощнейшему противовоспалительному и противоаллергическому действию. Это главный фармакологический эффект дексаметазона. Он устраняет все 4 основных признака воспаления: местное повышение температуры, отёк, боль и гиперемию. Препарат действует на каждое из звеньев воспалительного процесса:
Предотвращает выход жидкой части крови сквозь стенки капилляров, тем самым не давая развиться отёку;- Снижает высвобождение из иммунных клеток молекул-медиаторов, провоцирующих воспаление, повышение температуры и болевые ощущения (брадикинина, интерлейкинов и др.);
- Подавляет миграцию и размножение лейкоцитов, поддерживающих воспалительную реакцию;
- Уменьшает чувствительность рецепторов иммунной системы к аллергенам и токсическим веществам.
Другим важным эффектом дексаметазона является противошоковый. Этот эффект складывается из нескольких составляющих:
- Повышение артериального давления и сужение жизненно важных сосудов за счёт усиления выработки адреналина и увеличения чувствительности адренорецепторов;
- Расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов, бронхов, гортани;
- Повышение уровня глюкозы в крови и предотвращение гипогликемии — состояния, которое особенно опасно для головного мозга и ЦНС.
Формы выпуска
Препарат выпускается в стеклянных ампулах объёмом 1 или 2 мл со стерильным 0,4% водным раствором дексаметазона. Ампулы расфасовывают в картонные коробки в количестве 5 или 10 ампул внутри каждой пачки. В упаковку производители обязательно помещают ампульный скарификатор и инструкцию. Дексаметазон в ампулах имеет ряд аналогов с коммерческим названием. Это Дексазон, Дексамед, Декадрон, Фортекортин, Доксиметазол. От обычного дексаметазона фосфата они отличаются лишь фирмой-производителем, степенью очистки действующего вещества (у брендовых лекарств она обычно выше) и ценой.
Показания к применению
Дексаметазон включён в список ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов) в связи с его широчайшим терапевтическим диапазоном. Препарат используют строго по назначению врача преимущественно при неотложных состояниях и тяжёлых системных заболеваниях. Инструкция дексаметазона в ампулах регламентирует следующий перечень показаний для применения упомянутого лекарства:
Шоковые состояния: анафилактический, ожоговый, кардиогенный, травматический, токсический, септический шок и др.;- Неотложные состояния, ассоциированные с аллергией: ангионевротический отёк (отёк Квинке), отёк и стеноз гортани, синдром Лайелла;
- Отёк головного или спинного мозга;
- Отёк зрительного нерва;
- Неврит тройничного нерва;
- Инфекционный менингит;
- Дископатическая или травматическая компрессия спинного мозга и корешков спинномозговых нервов;
- Болезнь Аддисона и аддисонический криз;
- Атопический, себорейный, эксфолиативный дерматит;
- Пузырчатка (пемфигус) всех типов;
- Псориаз и псориатический артрит;
- Злокачественные заболевания крови: ходжкинские и неходжкинские лимфомы, лимфо- и миелолейкоз, миеломная болезнь;
- Тяжёлые формы астмы и астматический статус;
- Ревматические заболевания — ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка, и их осложнения (ревмокардит, ревматический пневмонит, малая хорея);
- Гломерулонефрит аутоиммунного происхождения;
- Нефротический синдром;
- Тяжело протекающие пневмонии;
- Туберкулёз лёгких или других органов в деструктивной фазе;
- Воспалительные заболевания суставно-связочного аппарата, не поддающиеся обычным схемам лечения (бурсит, гонит, тендосиновит, капсулит плеча, анкилозирующий спондилит).
- Полимиозит (воспаление скелетных мышц);
- Болезнь Крона;
- Неспецифический язвенный колит;
- Воспаление щитовидной железы (тиреоидит).
Побочные эффекты
Поскольку дексаметазон является мощнейшим гормональным препаратом, его действие на организм является слишком обширным и затрагивает те физиологические системы, которые не являются целевыми для терапии. Как и его биологические «собратья» — «гормоны стресса» кортизол и кортизон, дексаметазон оказывает ряд негативных эффектов, в связи с чем его строго запрещено принимать без контроля врача, чтобы не нанести организму непоправимый вред.
Дексаметазон при длительном применении вызывает привыкание. Во избежание синдрома отмены препарат нужно отменять не резко, а постепенно снижая дозировку до нуля в течение от 1 до 4 недель.
Описание побочных эффектов подробным образом дано в инструкции. Уколы дексаметазона могут привести к нежелательным эффектам со стороны следующих систем органов:
Эндокринная система: снижение толерантности к глюкозе и усугубление течения сахарного диабета; появление синдрома Иценко-Кушинга, который характеризуется ожирением в области поясницы и живота, появлением отёчного лунообразного лица, артериальной гипертензией, образованием растяжек (стрий) на коже, гинекомастией (у мужчин) или гирсутизмом (у женщин);- Желудочно-кишечный тракт: чувство тошноты и рвота; провоцирование язвы желудка; желудочно-кишечные кровотечения; снижение аппетита;
- Опорно-двигательный аппарат: развитие остеопороза из-за повышенного выведения кальция; мышечная слабость и атрофия, обусловленная увеличением распада белков; торможение роста у детей и подростков;
- Иммунная система: снижение общего и местного иммунитета; развитие инфекций, вызванных представителями нормальной микрофлоры организма (кишечная палочка, дрожжеподобные грибки, кампилобактеры и др.) при длительном применении;
- Сердечно-сосудистая система: повышение АД, связанное с задержкой натрия и воды; сердечные аритмии или брадикардия (из-за повышенного выведения калия); повышение свёртываемости крови и риск тромбозов;
- Кожные покровы: снижение регенераторной способности кожи (замедленное заживление ссадин и ран); точечные подкожные кровоизлияния (петехии); склонность к появлению небольших синяков (экхимозов); угри; повышенная потливость; развитие отёков на конечностях и лице;
- Орган зрения: кератит и изъязвления роговицы; конъюнктивит; повышение внутриглазного давления; отёк зрительного нерва;
- Нервная система: головная боль вследствие возрастания внутричерепного давления; головокружение; утомляемость; судороги; разнообразные психические нарушения (эйфория, биполярное расстройство, паранойя, снижение внимательности у детей).
К прочим негативным эффектам, связанным с инъекциями дексаметазона, относят боль, жжение, чувство онемения в месте укола, атрофию кожи, подкожной клетчатки и мышц при частом внутримышечном введении в один и тот же участок тела. Особенно опасным в этом отношении считается введение препарата в дельтовидную мышцу.
Противопоказания к применению
Противопоказания к применению делят на абсолютные и относительные. При абсолютных дексаметазон принципиально нельзя вводить ни при каких условиях. Относительные противопоказания же допускают применение препарата, но с крайней осторожностью и под надзором медицинского специалиста.
Абсолютных противопоказаний у дексаметазона всего три: это индивидуальная непереносимость препарата, болезнь Иценко-Кушинга и АКТГ-продуцирующая опухоль гипофиза.
Инструкция по применению уколов дексаметазон и отзывы дают представление об относительных противопоказаниях, к которым причисляют:
- детский возраст;
- беременность;
- кормление грудью;
- печёночная, почечная и сердечная недостаточности (как острые, так и хронические);
- иммунодефицитные состояния (агранулоцитоз, СПИД);
- период после вакцинирования живыми вакцинами (БЦЖ, антигриппозная);
- инфаркт миокарда в любом периоде (в т. ч. уже перенесённый);
- гиперплазия надпочечников;
- тромбофлебиты;
- сахарный диабет;
- остеопороз и гипокальциемия;
- эрозивный гастрит или язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки;
- почечно-каменная болезнь;
- миастения gravis;
- закрытоугольная глаукома;
- недавно перенесённые или уже имеющиеся инфекционные заболевания бактериальной, вирусной, протозойной или грибковой природы (использование дексаметазона допустимо только на фоне специфической противоинфекционной терапии);
- глистные инвазии.
Аналоги препарата
Если у пациента обнаруживают абсолютные или относительные противопоказания, врач может решить отказаться назначать дексаметазон. В таком случае возможно использование одного из его аналогов. К ним причисляют как другие глюкокортикостероиды (ГКС), так и препараты совершенно других фармакологических групп, имеющих сходное действие.
К аналогичным дексаметазону ГКС можно отнести:
- Преднизолон и метилпреднизолон;
- Гидрокортизон;
- Кортизона ацетат.
Наиболее сильным из них является метилпреднизолон, наиболее слабым и щадящим — кортизон.
Другие группы лекарств, которые могут заменить дексаметазон и ГКС:
- Антигистаминные препараты. Среди них особенно близким к дексаметазону эффектом обладают препараты первого поколения: димедрол, тавегил, супрастин. Их применение при аллергических состояниях малой и средней тяжести оказывает достаточный антиаллергический эффект и использование дексаметазона будет излишним;
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Современные препараты из этой группы обладают мощным противовоспалительным эффектом, который почти сравнялся с таковым у дексаметазона и других ГКС. Наиболее яркие представители этой группы: нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. При неотягощенных воспалительных и ревматических заболеваниях опорно-двигательного аппарата их назначение даже более желательно, чем употребление дексаметазона, поскольку они имеют значительно меньше побочных эффектов.
- Биостимуляторы. При воспалительных заболеваниях они могут заменить дексаметазон, поскольку мобилизируют иммунную систему организма и приводят к ликвидации воспаления. Самые популярные биостимуляторы: Биодиск, Актовегин, экстракт алоэ в ампулах, стекловидное тело.
Применение дексаметазона в ампулах
Дозировка препарата определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от основного заболевания и тяжести состояния. При неотложных состояниях и шоках различного происхождения дексаметазон вводят внутривенно капельно, растворив необходимое количество препарата в физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы. В менее тяжёлых случаях и при хронических заболеваниях дексаметазон инъецируют внутримышечно или подкожно 2−4 раза в день. Максимально допустимая доза, получаемая пациентом за сутки, составляет 4−20 мг лекарства. При достижении желаемого терапевтического эффекта дозу препарата рекомендуется постепенно снижать.
Отзывы
Шесть лет назад я получил компрессионный перелом позвоночника, после того как упал со строительных лесов. Меня прооперировали, 5 месяцев лежал в травматологии, меня выписали, и я занимался у врача реабилитолога. Три года всё было нормально, я чувствовал себя хорошо до тех пор, пока я не поскользнулся на лестнице и не получил сильный ушиб поясницы. Занемела правая нога, ей стало как будто труднее двигать. На МРТ обнаружили грыжи дисков с компрессией, терапевт посоветовал колоть Биодиск, но этот препарат не особенно помогал.
Через неделю я пошёл к неврологу, и тот сказал срочно отменить Биодиск и назначил уколы дексаметазона 3 раза в сутки, чтобы снять отёк спинного мозга. Это удивительно, но уже после четвёртого укола моя проблема с ногой ушла и не возвращалась! Огорчило лишь то, что пришлось отменять дексаметазон аж целых три недели, а за этот период я сильно набрал в весе, хотя аппетита нет совсем. Почитал инструкцию и понял, что это всё из-за препарата. Печально, а то я уж подумал, что это почти своего рода «панацея».
В 2014 году я перенёс тяжелейшую пневмонию. Врачи кололи мне огромное количество разных антибиотиков, но, как мне потом сообщили, они были подобраны неудачно, развился септический шок. Слава богу, что кто-то из врачей догадался поставить мне капельницу с дексаметазоном, иначе я бы просто умер.
Поскольку у меня ещё и вены не в порядке (тромбофлебит), то для профилактики мне вводили гепарин, так как дексаметазон может привести к отрыву тромба. По поводу «побочек» дексаметазона сказать ничего не могу — я тогда лежал в больнице с сильнейшей лихорадкой в полубессознательном состоянии, и мне было так плохо, что если какие-то побочные эффекты и были, то я их просто не заметил.
Диагноз «системная красная волчанка» мне поставили в 22 года. При этом заболевании единственным действенным средством являются гормональные препараты. За 12 лет с начала моего заболевания врачи-ревматологи перепробовали около десятка различных препаратов, но решили остановиться на дексаметазоне, поскольку он вывел моё заболевание в длительную ремиссию. Из побочных эффектов я отметила лишь головокружение и периодически возникающую головную боль, что в целом терпимо. Единственных недостаток дексаметазона — его приходится колоть подкожно, а уколы, конечно, всегда неприятны.
Originally posted 2018-01-09 06:58:09.