Подошвенный фасциит — медленно прогрессирующая патология, и в начале процесса больные, как правило, не придают ему должного внимания. Пациенты считают, что напряжение и боль пройдут после отдыха, однако, с развитием процесса, болевые ощущения нарастают после покоя.
Значительно чаще заболевание развивается у лиц женского пола, пожилых людей и спортсменов.
Анатомическое строение стоп
Нижние конечности служат человеку для передвижения и опоры. Стопы имеют особое строение дабы выдерживать нагрузки, связанные с прямохождением, в ее состав входят нервные окончания, 26 костей (самой крупной из которых является пяточная), кровеносные и лимфатические сосуды, сухожилия, жировая прослойка и мышцы.
Основным местом присоединения мышц и сухожилий стопы является пяточный бугор. К пяточным костям прикреплены фасции. Фасция представляет собой мощную пластину, что покрывает мускулы подошвы и крепится к пяточной кости (ее верхушке) и костям пальцев на ногах. Это соединительнотканное образование поддерживает свод стопы (продольный) и распределяет нагрузку во время ходьбы. Наибольшее напряжение приходится на место, где плантарная фасция крепится к пяточному бугорку.
Причины патологии
Вследствие чрезмерных нагрузок, возможны возникновения микротравм фасции. Эти незначительные повреждения заживают самопроизвольно, если нагрузки чередуются с достаточным отдыхом. Но в некоторых случаях нагрузка на стопу увеличивается во много раз.
К основным причинам возникновения и дальнейшего развития подошвенного фасциита ступни относят:
Плоскостопие, спровоцированное ношением неподходящей обуви (по размеру, полноте и так далее), избыточным весом, занятиями силовыми упражнениями, длительным стоянием на ногах.- Возрастные процессы дегенерации тканей, приводящие к истончению подкожно-жирового слоя в области пятки.
- Артриты, приводящие к вальгусной установке первого пальца (палец искривляется саружи, а косточка — изнутри) и, как следствие, к перегрузке пяточной области.
- Подагра, диабет сахарный, атеросклероз, инфекции (хламидиоз, гонорея). В результате данных патологий нарушаются обменные процессы и кровообращение.
- Любая травматизация пяточной кости, болезни суставов и растяжение связок, приводящее к снятию нагрузки с травмированной конечности и перенесение ее на здоровую, вследствие чего здоровая нога испытывает постоянные перегрузки.
Вследствие вышеописанных процессов кость раздражает фасцию, что приводит к безмикробному (асептическому) воспалению последней. Данный механизм и лежит в основе пяточного фасциита. По мере того как болезнь прогрессирует, воспаленная зона подвергается окостенению и формируется костный нарост.
Клинические проявления
Основным признаком патологии является боль в районе пятки с подошвенной стороны либо (реже) по ее (кости) задней поверхности. Подобные неприятные ощущения являются следствием воспаления и последующего костного разрастания. Наиболее интенсивно и резко (пациент не может стать на ногу) боль проявляется после отдыха и по утрам, связана эта особенность с повторными надрывами ранее поврежденной фасции, которая начинает срастаться во время отдыха. В дневные часы боль затихает, а к вечеру — нарастает.
При хронизации патологии с формированием пяточной шпоры, пациент избегает нагружать больную часть стопы и ходит, опершись на носок либо на ее наружную сторону. В случаях, когда шпоры образуются на обеих ногах, для передвижения необходимы костыли либо трость.
Диагностические мероприятия
Предварительный диагноз устанавливают при сборе анамнеза, жалоб пациента и пальпации (поверхностной) пяточной зоны. Для подтверждения диагноза и исключение иных патологий (например, подошвенного апоневроза) проводят рентгенографию, позволяющую определить не только наличие шипа, но и его размеры, что особенно важно при выборе тактики дальнейшего лечения.
Терапия
Выбор метода лечения определяется в соответствии с результатами диагностики и прежде всего направлен на устранение болевых ощущений.
Для подбора адекватной терапии необходимо выяснить причины подошвенного фасциита и попытаться ее устранить.
Консервативные методы
В случае развития воспалительного процесса без формирования костного нароста применяются средства (НПВС, гомеопатические лекарства), устраняющие воспаление тканей в зоне пяточного бугра и повышающие эластичность связок, благодаря чему наличие нароста не будет сопровождаться острой болью. Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль, а потому прописываются для длительного приема.
Местная терапия предусматривает применение мазей и наложение компрессов.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры дают отличный результат при лечении плантарного фасциита:
Применение магниторезонансной терапии помогает снять отечность, устранить воспаление и стимулирует кровообращение.- Ударно-волновое воздействие. Применение акустических волн высокой частоты в пяточной зоне улучшает кровоснабжение, снижает интенсивность боли при нагрузках, рассасывает шпору, укрепляет связки и сухожилия. Эффективность этой методики приравнивается к таковой при оперативном вмешательстве.
- Квантовое (лазерное) лечение. Лазерные лучи проникают в подкожные структуры, где снимают воспаление и отечность, активизируют процессы восстановления.
- Рентгенотерапия. Позволяет уменьшить боль благодаря блокировке нервных окончаний рентгеновскими лучами с малой радиацией.
- Фонофорез. Этот метод сочетает в себе физическое и медикаментозное воздействие. При помощи ультразвука в ткани пяточной зоны вводится гидрокортизон в виде мази. Благодаря чему противовоспалительное действие препарата усиливается во много раз, активизируется микроциркуляция и отток линзы, а также улучшаются клеточные обменные процессы.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано в случаях неэффективности консервативных методов.
Операция проводится под местной (спинномозговой) анестезией, блокирующей только чувствительность ног.
Кроме открытых операций, при данной патологии проводят и менее травматичные эндоскопические вмешательства, а также миниинвазивное рассечение фасций.
Эндоскопические операции проводят миниатюрными хирургическими инструментами и специальной камерой, помогающей контролировать проведение вмешательства.
Миниинвазивные фасциальные рассечения проводятся с использованием микроскопического скальпеля, который закреплен на конце специальной трубки. Данным инструментом фасция разрезается, после чего скальпель меняют на фрезу и стачивают костяной нарост. Весь процесс проходит под контролем рентгенографа.
Длительность последующей реабилитации зависит от вида операции. Наименьший срок необходим после миниинвазивного фасциального рассечения.
Крайне редко могут возникать следующие осложнения:
- повреждение нервов во время выполнения операции;
- усиление боли;
- формирование невромы (опухоль доброкачественная) вследствие разрастания нервных клеток;
- долгое заживление послеоперационной раны либо ее нагноение.
Народные средства
Лечение фасциита стопы дома имеет консервативный характер, при этом выполнять процедуры необходимо регулярно и в течение длительного периода. Применять народные средства рекомендуется на начальных этапах болезни.
Подобная терапия предусматривает применение парафиновых примочек, компрессов, лекарственных растений, растираний, морской соли, домашних мазей, ванночек и озокерита.
Все процедуры, как правило, проводят перед сном. Продолжать домашнее лечение следует вплоть до прекращения боли.
В терапии используют следующие средства:
- Соль морская улучшает эластичность связок. Для приготовления ванночки в 5 литрах воды (желательно горячей) растворяют 1 кг соли. Ноги держат в растворе, пока тот не остынет.
- Озокерит и парафин. Применяются совокупно в аппликациях. Ингредиенты смешиваются и полученная масса разогревается до 40 градусов. После, ее кладут на стопу и укутывают тканью, полиэтиленом, а поверх — теплым одеялом. Экспозиция 30 минут. После процедуры необходимо одеть теплый носок.
- Желчь медицинская в компрессах. Льняную ткань пропитывают желчью и накладывают на распаренную стопу, сверху заматывают полиэтиленом и надевают носок. Утром протирают спиртом стопу.
- Бишофит. Необходимо втирать в разогретую кожу пяточной зоны. После чего к растертой области прикладывают смоченную йодом ткань, закрывают полиэтиленом и одевают теплый носок.
- Настойка сирени. Для изготовления этого средства цветки сирени заливают водкой и выдерживают 10 дней в темноте. Настойку принимают внутрь (30 капель) и наружно (растирают больную конечность два раза на день).
Профилактические меры
Есть несколько правил:
Своевременное обращение к врачу позволяет избежать воспаления и формирования костного образования на пятке.- Снижение веса в случае ожирения.
- Правильный питьевой режим (для выведения избытка солей следует выпивать 2 литра жидкости.
- Ношение индивидуальных подпяточников и ортопедических стелек, имеющих отверстие в зоне патологии. Что помогает фиксировать связки и мышцы в правильном положении, уменьшить нагрузки на пяточную кость и плантарную фасцию, предотвращая ее микроразрывы. Наилучшим материалом является долговечный и пружинящий силикон. В случае незначительных изменений стопы рекомендуют гелевые стельки.
- Ежедневное выполнение лечебной гимнастики, а также отказ от упражнений, что создают чрезмерную нагрузку на стопы. Для укрепления связок и мускулов стопы выполняют перекатывания ногами цилиндрических предметов, собирание пальцами ног мелких предметов.
Originally posted 2018-01-29 08:47:52.