Кератиты — это группа воспалительных процессов передней роговицы прозрачной глазной оболочки, которые имеют разное происхождение, вызывающие помутнение роговицы и снижение зрения. Зачастую данный процесс начинает сопровождаться покраснением глазного яблока в результате увеличения сосудистой сетки перелимбальной части.
В ситуации, если человек обращается поздно к врачу, может появиться гнойная язва роговицы, ее исходом является гибель глаза как органа. Еще одним исходом может являться развитие бельма роговицы, это приводит к ухудшению остроты зрения.
Что такое кератит
Кератит является воспалением роговицы глаза, которое возникает впоследствии аллергии, инфекции или травм, проявляется ее помутнением и ухудшением остроты зрения. Заболевание находится обычно в передней части глаза, а вернее, в его роговой оболочке и очень долго может лечиться. Также зачастую является результатом перенесенных до этого глазных воспалений (блефарита, конъюнктивита и т. д. ).
В основе воспалительного процесса помутнения находится инфильтрат — это повышенная концентрация в ткани роговицы клеточных элементов наподобие лимфоцитов, лейкоцитов, плазматических, гистиоцитов и других клеток, которые поступили сюда в это место из краевой петлистой сети. Если болезнь начинает осложняться гнойной инфекцией, то во время развития инфильтрата проявляются изъязвления и появляется некроз роговидной ткани. После заживления язвы может образоваться рубцовая ткань, а в дальнейшем появляется лейкома.
Классификация
По глубине поражения классифицируют:
- глубокий кератит — заражается весь стромальный слой;
- поверхностный — заражается стромальный верхний слой.
По локализации инфильтрата:
- периферический — в цилиарном поясе радужки, в зоне лимба;
- парацентральный — в районе радужки;
- центральный — в области зрачка. Чем центральнее находится инфильтрат, тем страдает больше зрение как во время заболевания, так и после лечения.
По этиологии:
эндогенный — поражение малярией, туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом;- экзогенный;
- нейрогенный;
- аллергический;
- герпетический;
- инфекционный;
- грибковый;
- бактериальный кератит;
- гиповитаминозный;
- вирусный;
- авитаминозный;
- древовидный;
- точечный;
- язвенный;
- нитчатый.
Любая из разновидностей заболевания имеет определенные особенности, появление которых будет зависеть от общего состояния человека, характера возбудителя и возраста пациента.
Причины возникновения
Наибольшее количество случаев появления кератита обусловлено вирусной этиологией. В 80% наблюдений возбудителями отмечаются вирусы герпеса Зостера (опоясывающего лишая) и простого герпеса.
К экзогенным (воздействие извне) причинам относят:
химическое воздействие;- механические повреждения;
- инфекции (сифилитические, туберкулезные кератиты);
- термическое воздействие;
- бактерии;
- грибковые поражения;
- фотокератиты (отмечаются чаще всего у профессиональных сварщиков);
- контактные линзы.
К эндогенным (воздействие изнутри) относятся болезни роговицы, которые появились из-за:
- недостатка в организме необходимых витаминов;
- запуска реакции на нейропаралитескиое действие;
- значительного инфекционного заражения (изнутри).
На сегодняшний день в офтальмологии кератиты поддаются лечению без каких-либо осложнений. В тяжелых ситуациях могут оставаться помутнения роговицы, а в результате этого происходит ухудшение зрения.
Симптомы заболевания
Для кератита характерен общий симптом, к примеру, роговидный синдром, включающий в себя три основных признака:
- блефароспазм — смыкание глаз, рефлекторное сокращение мышц;
- слезотечение — чрезмерное выделение слезной жидкости;
- светобоязнь (фотофобия) — во время яркого освещения пациент часто прищуривает глаза и моргает, чувствует болевые ощущения, невозможность открыть глаза.
Все это обусловлено тем, что во время кератита вследствие появления инфильтрата начинает происходить раздражение нервных чувствительных окончаний роговицы, а также снижение блеска и прозрачности, роговица теряет свою сферичность и мутнеет.
На ранних стадиях один из первых признаков — это усиленная васкуляризация роговицы, ощущение в глазе инородного предмета. У некоторых пациентов отмечается блефароспазм. Патологическое смыкание век начинает способствовать усиленной активизации тройничного нерва в результате раздражения периферических рецепторов. Воспалительный процесс нервных оболочек может приводить к «лицевой клинике». Во время внешнего осмотра отмечается ассиметричность уголков рта, затруднение речи, подергивания различных лицевых мышц.
Самым значительным признаком кератита является нарушение прозрачности роговицы. Это явление — прямой результат появления отечности клеточных элементов и инфильтрации. Возникают значительные изменения и в состоянии роговой оболочки эпителия: исчезает его блеск, при этом проявляется шероховатость. В определенных случаях происходит слущивание и отслойка эпителия. В результате на поверхности появляется эрозия.
С учетом того, как глубоко в ткани распространился процесс патологии, инфильтраты бывают глубокими или поверхностными.
Поверхностные зачастую проходят самостоятельно без какого-то лечения и после себя оставляют небольшое помутнение.
При этом глубокие инфильтраты, как правило, проходят лишь после продолжительного лечения «тяжелыми» средствами и зачастую после себя оставляют рубцовые изменения, которые отрицательно сказываются на зрительной работе человека.
Болезнь у детей
Причиной возникновения кератита у детей считается проникающая инфекция в роговицу. Причем она может проникать туда несколькими способами — от этого и происходит классификация болезни. Помимо этого, появление этого заболевания могут вызвать аденовирусы, а также такие инфекционные заболевания, как корь или ветрянка.
Очень часто родители переживают, заразен ли кератит, поскольку в семье могут быть и другие дети. Да, это заболевание может передаваться контактно. Многие признаки кератита похожи на проявление аллергического конъюнктивита. Даже врачам необходима тщательная и многоступенчатая диагностика, чтобы отличить эти две разные болезни.
Первыми симптомами патологии являются:
- светобоязнь;
- болевые ощущения в глазах;
- снижение зрения;
- обильное слезотечение;
- жжение и зуд в глазу;
- непроизвольное сокращение мышцы глаза, приводящее к патологическому закрыванию век.
Лечение детей начинается с промывания слезных путей, взятия мазка для определения и чувствительности к антибиотикам и возбудителя заболевания. Проводят общую и местную терапию. Местное лечение основано на таких способах, как субконъюнктивальные инъекции и инсталляции. Общее лечение состоит во внутримышечном, пероральном и внутривенном введении медикаментозных препаратов.
Вероятные осложнения и последствия
Как и любая несвоевременно вылеченная болезнь, кератит за собой может повлечь осложнения. Это может происходить в случае, если воспалительный процесс переходит с роговицы глаза на иные оболочки, что может вызвать такие неприятные патологии, как:
эндофтальмит;- снижение качества зрения из-за помутнения роговицы;
- панофтальмит (воспалительный процесс тканей глазного яблока с появлением гнойников);
- вторичная глаукома;
- раздражение сосудистых глазных оболочек переднего отдела;
- флегмоны глазницы;
- прободение роговицы;
- герпетический кератоиридоциклит;
- иридоциклит;
- тромбоз пещеристой пазухи;
- сепсис крови.
Способы диагностирования
В диагностировании кератита немаловажное значение имеет связь заболевания с перенесенными общими болезнями, микротравмами глаза, воспалением иных структур глаза, бактериальными и вирусными инфекциями и т. д. Во время наружного осмотра глаза офтальмолог ориентируется на местные изменения и выраженность роговидного синдрома.
Специалист производит следующие способы диагностирования:
- проверка остроты зрения;
- наружный осмотр;
- биомикроскопия;
- непременный выворот век для исключения инородного вещества;
- анальгезиметрия (выявление болевой чувствительности);
- окраска роговицы флуоресцином.
Лечение заболевания
Лечение обязано производиться под наблюдением офтальмолога на протяжении до одного месяца. Общие принципы фармакотерапии в себя включают системную и местную этиотропную терапию с применением противогрибковых, противовирусных, антибактериальных и других медикаментозных препаратов.
Общее лечение любых кератитов:
- десенсибилизирующее лечение (глюконат кальция добавляют в капельницу);
- парентерально или внутрь противогрибковых, противовирусных средств, антибиотиков с учетом чувствительности;
- дезинтоксикационное лечение (реосорбилакт капельно, внутривенно).
Одновременно с этим пациенту необходимо непременно провести курс приема витаминов. Тем более важно в данном случае использование витаминов В2, В1, PP, С, В6. Используются поливитамины по одной таблетке дважды в день.
Немаловажную роль играет использование лекарств, которые расширяют зрачок, для предупреждения появления внутри глаза спаек. По показаниям используются глюкокортикостероидные средства — бетаметазон или дексаметазон.
Группы лекарств, которые используются:
Противовирусные средства: «Зовиракс», раствор идуксоридина, Интерферон, «Зирган», капли Офтальмоферон, Флореналь. Применяются во время аденовирусного и герпетического воспаления;- Антибактериальные препараты. Применяются во время гнойного воспаления. При кератите применяют капли «Тобрекс», «Левомицетин», «Ципромед», «Флоксал». Тяжелые формы заболевания могут потребовать введения антибиотиков в мышцу или под конъюнктиву;
- Мидриатики (Тропикамид, Цикломед, Атропин). Это средства, которые расширяют зрачок. Они требуются для профилактики спаек между радужкой и зрачком при сопутствующем иридоциклите;
- Местные анестетики. Могут обеспечить обезболивание глаза, позволяют снять роговидный синдром;
- Заживляющие препараты. Способствуют процессам регенерации после эрозий и травм;
- кортикостероидные средства применяются для уменьшения отечности и воспалительного процесса.
Лечение кератита происходит только под контролем офтальмолога в условиях стационара. Причем общий подход к лечению включает в себя устранение причин системного и местного характера, а также использование антивирусных, противобактериальных и других средств.
Методы профилактики
Нужно помнить, что наилучшее лечение — это профилактика болезни. Потому в случае с кератитом немаловажно не допускать травматических поражений глаз, особенно когда профессиональная деятельность связана с этими рисками. А также важно не запускать даже на первый взгляд простые болезни глаз.
Нужно соблюдать такие рекомендации:
ухаживать правильно за контактными линзами, если они используются;- следить за гигиеной;
- лечить любые появляющиеся заболевания глаз;
- защищать глаза от попадания посторонних тел и влияния вредных воздействий;
- соблюдать диету с большим количеством витаминов, микроэлементов, белков и ограничением количества углеводов и жиров;
- пытаться не допускать болезней, которые смогут провоцировать кератит.
Для того чтобы не допустить появление этого заболевания, необходимо не допускать травм глаза, своевременно лечить дакриоцистит, блефарит, конъюнктивит, а также общие болезни, предрасполагающие к появлению кератита. Необходимо также заниматься профилактикой людям, которые уже переболели этой патологией, так как за счет этого происходит снижение риска появления рецидива заболевания.
Originally posted 2018-01-09 06:37:25.