При возникновении асептического некроза происходит повреждение головки бедренной кости вследствие нарушений в снабжении ее кислородом. Одним из наиболее серьезных осложнений считается гангрена, которая грозит ампутацией конечности. При появлении даже самых первых симптомов недуга врачи категорически рекомендуют начинать предпринимать меры. Проведенная на ранних стадиях диагностика значительно снижает риск тяжелых последствий, грозящим обернуться в будущем большими неприятностями для пациентов. Вот почему необходимо хорошо разбираться в симптомах этого заболевания.
Асептический некроз (или АНГБК) встречается не так редко. Чаще всего среди пациентов — мужчины (число больных среди женщин в несколько раз меньше). В группе риска в основном молодые люди в возрасте от 20 до 45 лет. Недуг характеризуется очень высокой степенью скорости своего развития.
Изучение проблемы
Сегодня подобные проблемы, относящиеся к суставам, достаточно хорошо изучены. Разработаны и методы для их лечения. Но представления об этом заболевании сложились не сразу.
Первые сообщения о недуге, схожем с АНГБК, датируются концом двадцатых годов прошлого столетия. В течение длительного периода это заболевание отождествляли с болезнью Пертеса. Этот факт связан с тем, что у детей также происходит разрушение головки бедра. Но со временем выяснилось, что детский вариант имеет в своей основе другие механизмы и костная ткань при этом нередко восстанавливается.- Только в 1966 году на международном ортопедическом консилиуме, прошедшем в Париже, асептический некроз был классифицирован в качестве отдельного заболевания.
- Некроз головки тазобедренной кости относится к наиболее частым причинам применения протезирования на тазобедренном суставе. Следует сказать, что такая операция в случае асептического некроза дает куда менее позитивные прогнозы, по сравнению с артрозом.
- Лекарственная терапия этого заболевания малоэффективна. Часто по прошествии двух-трех лет после начала заболевания пациентам назначают оперативное вмешательство.
Причины некроза
Тазобедренный сустав относится к самым крупным элементам человеческого скелета. Сустав снаружи покрыт хрящом, благодаря которому становится возможными амортизация и скольжение всех элементов этой природной конструкции. Сама головка бедренной кости снабжается кровью тремя артериями. При этом коллатеральное кровоснабжение развито плохо. И в случае дисфункции в поступлении крови в головке могут возникнуть ишемические процессы. Все это в конечном итоге приводит к деградации хрящевой оболочки.
Симптоматика и стадии патологии
Как и любое другое заболевание, АНГБК имеет определенные симптомы, зависящие от этапа развития недуга.
Начальная стадия характеризуется появлением внезапных и резких болевых ощущений с локализацией преимущественно в зоне тазобедренного сустава. В дальнейшем боль переходит на область паха, поясницы. Такие болевые ощущения мешают пациенту нормально передвигаться. Обострения продолжаются в течение нескольких дней. После непродолжительного времени человек, как правило, ощущает улучшение в самочувствии, но болезненность при занятии физическим трудом сохраняется. В дальнейшем болевые ощущения приобретают интенсивный характер — приступы начинают беспокоить пациента и в ночное время. Все передвижения не сопровождаются хромотой.- На второй стадии пациент испытывает постоянные интенсивные болевые приступы, которые беспокоят его даже в покое. Через максимум полугода происходят нарушения кровотока. Часто конечность визуально уменьшается в объеме и развивается атрофия бедренных мышц.
- Третью стадию можно охарактеризовать тем, что деформация головки тазобедренного сустава становится ярко выраженной. Длительность стадии составляет около 5 месяцев. Боль приобретает свойства постоянно о себе напоминать. Суставная подвижность в большой степени ограничена. Запущен процесс мышечной атрофии голени.
- На четвертой стадии (после 5 месяцев болезни) наступает тотальное разрушение головки. Боль возникает в коленях, пояснице и суставе бедра. Ограничения в движениях приобретают выраженный характер. Очень часто больная конечность изменяется в размерах (или укорачивается, или в тяжелых случаях удлиняется).
Следует помнить, что продолжительность каждого этапа условна и находится в зависимости от множества факторов: применяемого метода лечения, сопутствующих заболеваний и др. Подобная симптоматика характерна и для других патологических изменений в организме.
Диагностика заболевания
При появлении болезненных ощущений в области таза необходима врачебная консультация. Только врач, приняв во внимание все симптоматические аспекты, может назначить правильное обследование. Следует сказать, что раннее выявление недуга, а также правильная диагностика повышают шансы избежать такого радикального метода лечения, как хирургическое вмешательство. Выбор конкретного диагностического метода зависит во многом от стадии болезни.
Компьютерная томография
Исследования, использующие КТ, заключаются в послойном сканировании мягких тканей и костей пациента. Просвечивая больного с помощью рентгеновских лучей, томография показывает, как они проходят через различные внутренние зоны тела. Затем эти лучи фиксируются на матрице, которая связана с цифровой аппаратурой. КТ позволяет выявить структуру головки тазобедренной кости и суставного хряща. Во время обследования пациент укладывается на томографический стол, а врач контролирует перемещение стола, чтобы просканировать нужную зону тела.
Магнитно-резонансная томография
При МРТ снимки тканей страдающего АНГБК получают с использованием электромагнитных волн. Этот диагностический метод способен показать патологические изменения в головке тазобедренного комплекса даже на начальных стадиях. Для проведения процедуры пациента помещают томографическую колбу, где он находится без движения в течение 15—20 минут.
Аппаратная диагностика
К аппаратному диагностированию относят такие обязательные процедуры, как электрокардиограмму (для контроля заболеваний сердца), измерение давления. Состояние костной ткани обследуется путем проведения денситометрии. Эта процедура позволяет выяснить степень поглощения ультразвука костной тканью пациента. Применение аппаратной диагностики показывает свою эффективность как в начале развития патологии, так и на серьезных стадиях развития болезни.
Рентгенография
Рентгенографии относится к обязательным диагностическим мероприятиям, позволяющим оценить состояние тазобедренного комплекса. Снимки выполняют, как правило, прямо или сбоку (используя две проекции).
Лабораторный анализ
При возникновении у врача подозрений на асептический некроз, больной должен быть направлен для проведения анализа крови и мочи. Это необходимо сделать для того, чтобы выявить химические маркеры и провести минеральную экспертизу. При некрозе происходит разрушение внутреннего коллагена и анализ мочи способен это выявить.
Методы лечения
Завершив исследования и поставив диагноз, врач принимается за назначение лечебных процедур пациенту. Ни одно из известных современных лекарственных средств не способно ликвидировать процесс некротических изменений, сопутствующих этому заболеванию. При невозможности остановить прогрессирующий недуг назначается хирургическое вмешательство. На данный момент оперативное вмешательство является наиболее эффективным методом, способным повысить качество жизни болеющих асептическим некрозом.
Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава включает в себя несколько направлений.
Медикаментозные процедуры
Медикаментозная терапия всегда проводится с учетом конкретной симптоматики, возраста больного и требует предварительной комплексной диагностики.
При этом применяются следующие группы лекарственных средств:
Сосудорасширяющие. Предназначены для улучшения кровообращения и ликвидации застоя в кровяном русле. Конкретная схема лечения данными препаратами определяется тяжестью протекания остеонекроза головки бедренной кости и редко длится меньше восьми недель. Как правило, каждые полгода назначают повторные курсы. Часто используемые препараты — Ксантинол, Курантил, Дипиридамол.- Противовоспалительные. Данную группу, применительно к асептическому некрозу, составляют нестероидные препараты. Главное их назначение — снятие спазма мышц области бедра, уменьшение болевых ощущений и улучшение кровотока. Схема лечения представляет собой недельный курс внутримышечных инъекций. Наиболее популярные лекарственные средства этой группы — Ибупрофен, Наклофен, Ксефокам.
- Миорелаксанты. Это препараты для расслабления мышц. Их смысл сводится к стимулированию кровотока путем торможения нервных импульсов. Схема приема составляет не менее месяца.
- Контролирующие обменные процессы, связанные с кальцием. Эти лекарственные средства предназначены для ликвидации чрезмерных потерь организмом элемента кальция. Как результат улучшается процессы регенерации костной ткани, тормозятся деструкции внутреннего коллагена. Курсовой прием препаратов составляет не менее восьми месяцев. К наиболее известным средствам этой группы относят Альфакальцидол, Ксидифон, Витрум.
- Хондропротекторы. Предназначены для улучшения регенерации связочного аппарата в суставе и восстановления хряща. Препараты этой группы показаны к применению главным образом на третьей стадии развития патологии. Прием таких лекарственных средств требует соблюдения длительного курсового режима (обычно не менее полугода) с такими же продолжительными перерывами (не менее 5—6 месяцев). К наиболее популярным относятся Хондролон, Структум.
Хирургическое вмешательство
При отсутствии результатов в медикаментозной терапии назначают хирургические процедуры. На начальных стадиях развития патологии они, как правило, применяются с целью восстановления нарушенного кровообращения. К хирургическому вмешательству относят следующие манипуляции:
Внедрение трансплантата с целью расширения локального кровотока и купирования болевых ощущений.- Создание в костной ткани дополнительных отверстий для снижения местного давления (туннелизация).
- Остеотомия. Процедура применяется для перераспределения основной нагрузки с поврежденной части суставного аппарата путем ликвидации поврежденной части головки.
- Придание неподвижности в суставе путем его сращивания.
- Артопластика. Применяется с целью улучшения подвижности сустава.
- Эндопротезирование. Этот вид хирургического вмешательства назначается, как правило, на последней стадии развития патологии. Заключается в замене естественного сустава на искусственный.
Все хирургические манипуляции проводят под местным или общим наркозом.
Лечебная гимнастика и массажные процедуры
Выполнение специальных физических упражнений — одно из основных требований при лечении последствий некроза головки тазобедренного сустава. Главное условие заключается в том, что упор делается на статические движения. Большую пользу для пациента может принести и специальный массаж, но только под контролем профессионала. При правильном исполнении массажного комплекса должна соблюдаться плавность и мягкость в воздействиях.
Originally posted 2018-01-29 06:58:02.